Artróza kolen: příznaky, léčba

Mezi nemoci muskuloskeletálního systému je osteoartróza vůdcem frekvence. Předpokládá se, že drtivá většina populace planety ve věku 60 let má počáteční známky změn v kloubní chrupavce a 14% již má projevy osteoartrózy. Nejběžnější verzí této choroby je osteoartróza kolenních kloubů.

Přesto, „artróza“ nebo „artritida“?

Nemíchejte tyto dva koncepty. Artróza je proces změny primárně struktury kloubů a artritida je zánět, který by se mohl objevit jak na pozadí „nedotčené“ struktury, tak na pozadí artrózy.

Změny v kosti s artrózou lze porovnat například s vázanými růsty na kmeni stromu, který roste blízko betonového plotu a vyvíjí na tento plot tlak s veškerou jeho hmotností.

Normálně je povrch kostí směřujících k sobě oddělen dvěma vrstvami chrupavky a meniskusů (další chrupavkové destičky). Kromě role „vyrovnávací paměti“ mezi kosti poskytuje chrupavka klouzání kostí a mechanickou korespondenci k sobě navzájem. Meniscus, který kvůli velkým nebo malým (ale častým) zraněním a také ztratí svou pružnost, se může ještě více nebo částečně rozbít.

S věkem, a zejména v přítomnosti dědičné predispozice, je kloubní chrupavka tenčí. Proto se kosti boků a dolních nohou, které tvoří kolenní kloub s jejich koncemi, nebezpečně se k sobě přibližují, může mezi nimi dokonce vzniknout tření.

Obvykle paralelně s ztenčením chrupavky v průběhu let dochází k další nepříjemné události: množství intra -artikulární tekutiny klesá. Tato kapalina není jen čistě mechanickým „mazáním“ kloubu zevnitř. Poskytuje výživu kostí, menisci a kloubní chrupavky. Porušení „dodávky“ všech těchto struktur je pro společný společný chatastrovou!

Pokud dojde k fyzickému přetížení kloubu, na površích kostí se objeví růst kostí a začnou růst, více podobné směrování nebo hroty. Pro kolenní kloub bude takovým přetížením zvedání závaží (včetně nadváhy vašeho vlastního těla!), Fyzická práce s důrazem na kolena (například plevel zahradu), neustálá chůze po schodech, běh, nošení nepříjemných bot, plochých nohou a mnoha dalších. Nyní je snadné si představit, co se děje uvnitř kolenního kloubu během vývoje artrózy a jak se projevuje ve vzhledu.

Jak funguje kloub?

Každý z nás viděl kloubní chrupavku mnohokrát na konci, například kuřecí kost. Pokrývá malé oblasti kontaktních kostí. Pod artikulární chrupavkou je subchondrální nebo pericoundovaná kost. Lidský muskuloskeletální systém je uspořádán podobným způsobem.

Většina kloubů osoby se skládá z kostí, synoviální (kloubní) skořápky a intra -artikulární tekutiny.

Co se stane s kloubem s artrózou?

Pod vlivem všech těch zatížení již bylo zmíněno zhutnění a růst štíhlé kosti v důsledku toho zvýšené trauma kloubní chrupavky.

Produkty kazety chrupavky vytvořené v důsledku mikrotraumy spadají do synoviální tekutiny. Přírodou je tak uspořádáno, že jsou cizí látky pro synoviální skořápku a vyvolávají jeho zánět. Tvorba synoviální tekutiny je narušena, což je obvykle druh „dopravníku“, podobný kontinuálnímu cyklu obohacení a čištění krve. Kromě toho se kloubní tekutina stává menší než kyselina hyaluronová. Stojí za to říct o této kyselině.

Kyselina hyaluronová poskytuje viskozitu synoviální tekutiny, vytváří „efekt pufru“ a „mazací efekt“ mezi kosti a snižuje jejich tření proti sobě. Díky této látce se kloubní tekutina v konzistenci podobá vaječnému bílkovině, nikoli vodě. Další důležitou úlohou kyseliny hyaluronové je zajistit dodávání živin z kloubní tekutiny hluboko do kloubní chrupavky, protože k ní není nikde výživa: krevní cévy nejsou vhodné přímo k chrupavce. Stejně tak se odstraňují „utracené“ látky z chrupavky do kloubní tekutiny: pomocí molekul kyseliny hyaluronové.

Dochází tedy ke zvýšenému kostnímu těsnění a pro kloubní chrupavku se vytvářejí nesnesitelné podmínky.

Chrupavka dostává signál, který se přizpůsobí těmto extrémním podmínkám, a jeho změna začíná, jiným způsobem se nazývá přestavba. To se projevuje hlavně poklesem elasticity chrupavky.

V pozdním stádiu vývoje artrtrosy se kosti stane rigidní, ale zároveň křehčí je samotná chrupavka částečně impregnována vápníkem - kalcifikovaným.

Příznaky

Vývoj artrózy začíná mírnou bolestí v koleni a objevuje se po procházce po schodech, fyzické aktivitě, dlouhé chůzi pěšky. Taková mírná bolest se může objevit několik měsíců nebo dokonce let. Pak se stanou výraznějšími. V počáteční fázi vývoje nemoci nejsou kolenní kosti deformovány, ale lze pozorovat mírný otok samotného kloubu.

Ve druhé fázi vývoje nemoci se bolest stává intenzivnější a vyskytuje se po mírném zatížení. Kromě bolesti se v kolenním kloubu objeví krize, která se liší od obvyklého měkkého zneužívání zdravého kloubu s bolestí. Kromě toho se deformace kloubu stane znatelnou, kosti k dotyku se stanou širšími a hrubými. Nesení kolena více než 90 stupňů se stává problematickým.

Ve třetí fázi nemoci se bolest kolena stává vážnou a konstantní, ani procházejí ani v době odpočinku. Mobilita kolena se stává minimální, často se neohýbá více než 90 stupňů a nevztahuje se až do konce. Deformace kostí kloubu se stává tak silnou, že existuje valgus (ve tvaru x) nebo variabilitu (O) zakřivení nohou.

Diagnostika

Inspekce

V raných stádiích nemoci se kloub nezmění, mobilní, svaly kolem ní jsou zachovány a dostatečně silné. Pouze palpací (tlakem) určitých bodů, častěji na vnitřním povrchu kloubu, je stanovena lokální (lokální) bolest. Lékař žádá pacienta, aby provedl několik dřepů, ohýbal, narovnal nohu do kolena, položil obličej na gauč a vedl sám ohybové prodloužení (to se nazývá „pasivní“ pohyby). V tomto případě můžete kromě bolesti a omezení objemu pohybů určit krizi a kliknutí kloubů. S výraznou zánětlivou složkou se kloub zvětšuje, zdá se, že je „čerpán“ kapalinou. S dalekoším procesem vylučování může být ohýbání v koleni částečně nebo zcela chybějící, při zkoumání se povrch kloubu jeví nerovnoměrný, hlízovitý, končetina může být zakřivena (posunutí osy končetiny, „vykouzlé“).

Laboratorní a instrumentální výzkum

• Program povinného laboratorního průzkumu zahrnuje Obecné, biochemické a imunologické krevní testy, analýza moči. V obecném krevním testu bude věnována pozornost: zvýšená hladina leukocytů a zvýšená míra urovnání erytrocytů, což naznačuje zánět. V biochemické analýze krve jsou důležité metabolické metabolické indikátory, hladina enzymů „jater“. V imunologické analýze bude stanovena přítomnost nebo absence příznaků systémového zánětu-o tom je svědkem úrovně C-reaktivního proteinu. Analýza moči odhalí obsah „písku“ - krystalů kyseliny močové.
• Analýza synoviální (kloubní) tekutiny Je předepsán v případě, kdy je tato kapalina v dostatečném množství. To znamená, že když je kloub oteklý, oteklý. V podmínkách dodržování sterility lékař propíchne kloubní tobolku na striktně definovaném místě, vloží jehlu do kloubní dutiny a poté odstraní přebytečnou tekutinu. Část získaného materiálu vstupuje do analýzy do laboratoře. Na konci postupu se anti -zánětlivé léčivo ze skupiny glukokortikosteroidů nejčastěji podává do kloubní dutiny (například Diprospan).
• radiografie. Obrázek obou kolenních kloubů je povinný, to je nezbytné pro porovnání nemocného kolena se zdravým. Na obrázku je pozornost věnována šířce společné mezery (je posuzována podle stavu menisku a chrupavky), přítomnosti nebo nepřítomnosti kostních hrotů -steofytů, známky ničení (ničení) kostí.
• Ultrazvuk kolenních kloubů Bude odpovídat na otázky týkající se zachování menisku, přítomnosti pekařské cysty, závažnosti zánětu, přítomnosti nebo nepřítomnosti krystalů kyseliny močové (v přítomnosti dna).
• MRI (zobrazování magnetické rezonance). Tato studie je předepsána, pokud ultrazvuk nedává vyčerpávající odpověď na otázky specialistu. MRI je povinná pro pacienty, kteří plánují provádět artroskopii.
• Artroskopie. Umožňuje vám vizualizovat, to znamená osobně posoudit stav kloubu. Metoda je nezbytná pro kontroverzní diagnózy, podezření z traumatického poškození meniskusů a vazeb (pak přímo během studie je možné rychle odstranit roztrhané meniskus nebo vazby).

Léčba artrózy kolenního kloubu

Je třeba dodržovat zásady komplexního zacházení, mezi něž patří:

1. Podrobné povědomí pacienta o nemoci

2. Použití fyzioterapeutických cvičení, která zahrnují: specifická cvičení pro klouby v lhané poloze, plavání
3. Udržování optimální tělesné hmotnosti
4. Během procházky, během procházky atd. A tak dále.
5. Neerativní metody (fyzioterapie). Tento typ léčby poskytuje vynikající výsledky přesně s artrózou kolenního kloubu (gonartróza). Zjevně je to způsobeno skutečností, že kloub je k dispozici pro vliv faktorů, jako je magnetické a laserové záření. K ošetření kolenního kloubu můžete použít magnetické proudy, UHF, kryo-expozice (přeloženo z řečtiny znamená účinek chladu). Fyzioterapeutické postupy jsou rozšířené, léčebné kurzy jsou obvykle krátké - 10, maximální sezení denně nebo každý druhý den. Mělo by se to pamatovat pouze na možné kontraindikace, které zahrnují nádorové procesy, onemocnění štítné žlázy a pánevních orgánů, jakož i systémových (autoimunitních) zánětlivých onemocnění.
6. Léčba.

Principy terapie osteoartrózy:

• Zmírnit bolest
• zpožďovat další zničení společných struktur
• Obnovte funkci ztraceného kloubu.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Pro úlevu od bolesti se používají léky z NSAID lee NSAID -používají se ne -steroidní anti -zánětlivá léčiva. Používají se v a ve formě aplikací (aplikace na kůži). Aplikace (místní terapie) jsou velmi účinnou metodou, zejména pokud jde o raná fáze nemoci. Před použitím gelu nebo krému obsahujícího NSAID je nutné se ujistit, že na kůži nedochází k žádným změnám, ať už jde o vyrážku, pustuly nebo praskliny. Obecným pravidlem místní léčby je používat vybraný krém nebo gel nejméně dvakrát denně, a pokud vzniknou nepříjemné pocity - ke zrušení úplného zmizení těchto projevů. Intramuskulární podávání léků proti bolesti se v současné době nedoporučuje, protože riziko vedlejších účinků v důsledku podávání pomocí stříkačky se nesnižuje, ale spíše opak. V případě výrazného zánětu je povolena akumulace velkého množství tekutin, intraartikulárních glukokortikosteroidních léčiv, ale je třeba poznamenat, že tento postup by měl být prováděn ne více než 1krát každé 3 měsíce.

Chondroprotectors

Vyšší „krokový“ anti -zánětlivý účinek s osteoartrózou jsou přípravky chondroitinu nebo glukosaminu. Stejně jako NSAID bojují se zánětem na úrovni tenkých kloubních struktur, ale mají méně vedlejších účinků, a co je nejdůležitější, zachovávají si svůj anti -záludný účinek několik měsíců po zrušení.

Chondroprotektory jsou kolektivním názvem pro skupinu léčiv obsahujících současně chondroitin sulfát a glukosamin - „konstrukční cihly“ chrupavky. Navzdory zjevné léčbě s vysokou nákladů chondroprotektory, jejich pohodlí pro pacienty a účinnost je obtížné přeceňovat. Za prvé, tyto látky, přijímané uvnitř, jsou dokonale absorbovány ze žaludku a ztráty léku „podél silnice“ k chrupavce jsou minimální. Za druhé, jsou schopni potlačit zánět v kloubu a navíc spolehlivě zpomalit proces destrukce kloubní chrupavky! Nejčastěji se jedná o předepsané kurzy, protože mají poměrně dlouhé „eso“, které trvá několik měsíců a někdy dokonce až šest měsíců.

Léky založené na kyselině založené na hyaluronové jsou Hyaluronáty s výzvou. Tyto fondy se prodávají ve formě připravených injekčních injekcí pro podávání intra -artikulárního podání. Hyaluronety jsou umělá synoviální tekutina. Účinek léčby touto metodou může trvat až 12 měsíců.

Chirurgická léčba artrózy kolenního kloubu

Stejně jako u artrózy kyčelních kloubů, v případě závažných změn a přetrvávající ztráty funkce, dochází k operaci. S gonartrózou jsou v současné době prováděny dva typy intervencí: artrodéza (nehybná sloučenina) a endoprostetika. První operace je podle zvláštních indikací zřídka prováděna, když je instalace endoprotizační z jakéhokoli důvodu nemožná. Výsledkem této operace je, že koleno se stává nehybným. Ale to nebolí. Operace endoprostetiky je z hlediska funkce mnohem výhodnější. Připomeňme, že s velkou tělesnou hmotností není tato operace prováděna - riziko komplikací v pooperačním období je příliš velké. Od okamžiku odstranění poškozených částí kloubu a instalace protézy, dokud nebude funkce zcela obnovena, nejde více než tři týdny.

Jak může ohrozit směšná osteoartróza?

Osteoartróza se v průběhu času nezmění zpět, ale pouze se zhoršuje, zejména při zachování provokujících faktorů. Zvažte hlavní zdroje nebezpečí pro zdraví a život pacienta s osteoartrózou.

• Chronická bolest různých intenzity - Velmi důležitý rizikový faktor, zejména u starších osob. Neustále zkušené nepříjemné pocity mohou vést k narušení spánku, ke snížení pozadí nálady a dokonce i depresi. Je obtížné předvídat, který řetězec nežádoucích účinků vytáhne uvedené jevy.
• Patologie žil. Konstantní zánět v oblasti kolena, růst kostních hrotů osteofytů, které mohou mechanicky poškodit popliteální cévy, může vést k vývoji nebo progresi křečových žil nohou. Někdy ortopedisté odmítají ovládat kolena, dokud nebudou odstraněny uzly se sítě, ale flebologové (specialisté na žiby) nezačnou chirurgický zákrok v žilách, dokud nedojde k výrazným změnám v kolenních kloubech.
• Snížená funkce končetin. S dalekohledem k procesu vypouštění může kloub zcela ztratit schopnost pohybovat se, a to je ve většině případů známkou postižení.
• zapojení jiných kloubů. Už jsme zjistili, jak takový zdánlivě obyčejný jev, jako ploché nohy, může „vytáhnout“ kolenní kloub a vést k rozvoji osteoartrózy. Stejným způsobem - podél řetězu - je zapojení do bolestivého procesu kolenního kloubu z opačné strany. Pokud pacient doporučení zanedbává, odmítá nosit hůl a dává přednost „kulhání na svých dvou“, artróza kyčelních kloubů se vyvíjí poměrně brzy. Nohy jsou zkroucené, chůze se stává „kachnou“.
• nehybnost. K této závažné komplikaci onemocnění dochází v případech, kdy jsou kosti kloubu velmi zničeny, neexistuje žádná chrupavka, pohyb v kloubu je ostře bolestivý nebo nemožný vůbec kvůli fúzi (to se nazývá „ankylóza“) kostí mezi sebou. V této situaci může pacientovi pomoci pouze operace, ale pouze pokud je to technicky proveditelné. Překročení je nebezpečné v obecném smyslu: způsobuje obezitu, osteoporózu, svalovou atrofii, rychlý vývoj nemocí vnitřních orgánů. Kromě toho se imobilizovaná osoba samozřejmě musí neustále starat o sebe.
• Nefunkční. Bohužel existuje řada států, které znemožňují operaci, a jeden z nich je daleko -„zanedbávaný“ osteoartróza u pacientů nad 80 s těžkými souvisejícími chorobami.

Prevence

• Vyloučit poranění kloubů. Zdálo by se to: není nic jednoduššího. Na chvíli, opustit skoky, běh, chůze po schodech, tanec, vysoké podpatky nejsou vůbec obtížné. V praxi se ukáže, že právě tento bod způsobuje nejvíce protestů ze strany pacientů. Osoba, pokud nedávno trpí, obvykle není připravena na skutečnost, že v jeho každodenním životě bude chybět nějaký důležitý bod. Pokud však tyto tipy nesledujete, existuje nebezpečí rychlého snížení kvality života a postižení.
• Snížení hmotnosti a její udržování v optimálních limitch je nesmírně důležité doporučení! Bez ohledu na to, jak zázračný účinek má tento nebo tento nástroj, tlustí lidé to nebudou moci ocenit. Protože zatímco klouby jsou přetíženy s nadváhou, mikrotraumy se denně opakují. To může snížit veškeré úsilí o „ne“. Kromě toho je pro některé metody léčby obezitou přímým kontraindikací.
• Chůze s podporou. Univerzální pravidlo pro vyložení kloubu pomocí podpory je toto: třtina, berle nebo zábradlí by měla být v ruce naproti postižené končetině. To znamená, že pokud bolí pravé koleno, měla by být hůl držena vlevo a naopak.
• Korekce plochých nohou. Zdálo by se, jak lze připojit ploché nohy a artróza kolenního kloubu? Ukázalo se to přímo. Pokud je noha nesprávně nainstalována (nyní mluvíme o podélných nebo smíšených plochých nohou, ne o příčném), zatížení se redistribuuje v kolenním kloubu. V tomto případě závažnost těla s krokem nespadne na střed kloubu, ale vpravo nebo vlevo od něj. V souladu s tím pravý nebo levý meniscus trpí více, a protože trpí více, nosíme rychleji. Dále přichází „fronta“ artikulární chrupavky, kde se meniskus nedokáže vyrovnat s jeho funkcí. Tento proces končí tvorbou typických změn „artrózy“ jednoho oniváře v kolenním kloubu (vzhled růstu kostí).